6月28日，美国最高法院9名大法官以5比4的表决结果裁定，总统奥巴马力推的医疗保险改革法核心、即最具争议的“强制医保”条款符合宪法。这一裁决为持续两年多的美国医改法律战画上了句号，奥巴马欢呼这是“全体美国人的胜利”，当然，也是他的胜利。因为，医改法案是奥巴马的一大政绩，有可能也成为其一大重要政治遗产。最高法院的裁决无疑也会大大鼓舞民主党阵营和奥巴马支持者的士气。不过，裁决对奥巴马的竞选连任，正面影响可能相当有限。

就在最高法院裁决前，美国媒体进行的民意调查显示，对待奥巴马医改法案的立场，支持者和反对者的比例分别为36%对52%。面对这样一种民意结果，奥巴马声称裁决是“全体美国人的胜利”，恐怕底气不足。幸好医改法案不是今年总统大选的主要议题，否则，奥巴马大概会更加苦恼。

当然，最高法院的裁决也绝非共和党人所希望的结果。国会共和党人已经商定，在7月11日推动众议院表决废除医改法的议案。鉴于共和党目前控制众议院，这一议案肯定会过关，但即使如此，更多也是宣泄共和党人的不满情绪罢了。因为，民主党人控制的参议院肯定不会通过相关议案。要想真正废除奥巴马医改法案，还得等到共和党掌控国会参众两院、罗姆尼当选美国总统之后。

当然，最高法院的裁决并非对共和党人一点好处都没有。由于医改法案规定，从2014年起，绝大多数美国人必须购买医保，否则将面临罚款；企业主也必须向其雇员提供医保，否则也将面临罚款。共和党人已经声称，如果奥巴马医改付诸实施，迫于经济压力，他们将减少雇员。罗姆尼也因此将奥巴马医改法案称为“就业杀手法案”。在美国经济不景气、失业率居高不下成为大选主战场的大背景下，将奥巴马医改法案与就业问题捆绑，无疑不利于奥巴马阵营。

当然，罗姆尼如果要放手打这张牌，也得三思而后行。因为，罗姆尼2006年任马萨诸塞州州长之后，在该州推行了类似的医改，其中也包括强制医保条款。罗姆尼的医改甚至还成了奥巴马医改的模本。罗姆尼必须想好，如果他猛攻奥巴马医改，又该怎样来解释自己的“历史问题”。

就目前而言，奥巴马医改的命运仍未尘埃落定，至少也得等到今年11月的总统大选结果揭晓之后。即使奥巴马顺利连任，其医改法的落实仍注定充满曲折，主要就是钱的问题。一方面，不断上涨的医保开支是当前美国财政赤字高涨的主要原因之一，在美国政府竭尽全力开源节流的当下，奥巴马医改所需要的大笔资金能否得到有效保障仍未可知。另一方面，如果共和党继续掌控众议院，其也将继续掌控拨款的权力，不难想象，在落实奥巴马医改的问题上，共和党人肯定会继续使坏。

在发达国家中，美国是唯一没有建立全民医保的，大约一半个人破产案至少部分程度上源于无力支付医疗费。即使在奥巴马医改法案落实之后，也仍会有超过近2000万美国人享受不到医保。这说明，至少在医保问题上，美国绝不应成为他国效仿的对象，更何况，应该建立怎样的医保体制，美国人自己也还闹得不可开交。

党建军（媒体评论员）